精道異常的并發(fā)癥

　　精子由曲細精管通過附睪、輸精管、精囊、射精管、尿道，隨射精而排出。輸精管不僅是精子的通路，而且具有使精子成熟并獲得活力的功能。各種原因(如先天性畸形、炎癥、腫瘤和外傷等)，使從曲細精管直至射精管發(fā)生梗阻，都能阻止精子的排出，從而造成不育。據(jù)報道，輸精管道梗阻在男性不育中約占7。4%，而在無精癥中則可高達40%以上，因此，輸精管道梗阻是男性不育的常見原因之一。

　　輸精管道的梗阻可分為先天性和后天性因素，而以后天性因素多見。

　　先天性梗阻是指發(fā)生在由睪丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性輸精管缺如或閉塞，先天性附睪發(fā)育不良、附睪與睪丸不連接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

　　后天性梗阻常見的原因是感染，其次是損傷及腫瘤。附睪炎是引起輸精管道梗阻的常見炎癥，常為結(jié)核桿菌、淋球菌及絲蟲感染所致，但亦可由非特異性細菌如大腸桿菌、葡萄球菌等感染引起。炎癥破壞附睪的粘膜下層之后纖維結(jié)締組織增生，使管腔狹窄或閉合，造成輸精管道梗阻。因附睪炎多為逆行感染，常伴有輸精管、精囊、前列腺等部位炎癥，故輸精管、射精管等常與附睪管同時發(fā)生梗阻。

　　損傷主要為醫(yī)源性。包括精索靜脈曲張手術(shù)、疝修補手術(shù)、隱睪固定術(shù)、睪丸鞘膜積液翻轉(zhuǎn)手術(shù)等。這些手術(shù)可能損傷輸精管、附睪或精索的神經(jīng)、血管，而造成繼發(fā)性損害。另外，前列腺腫瘤手術(shù)、膀胱腫瘤手術(shù)，有時需結(jié)扎雙側(cè)輸精管并同時切除精囊，而造成輸精管道中斷。

　　輸精管道的腫瘤多為良性，包括精索內(nèi)腫瘤、附睪腫瘤、精囊囊腫及腫瘤，單側(cè)發(fā)生時引起生育力降0，雙側(cè)時常引起不育。

　　輸精管道梗阻性不育可根據(jù)：(1)病史：包括不育史、性高潮減弱或不有用感、射精疼痛或無力、生殖系統(tǒng)感染、手術(shù)及損傷病史。(2)體格檢查：如輸精管或附睪結(jié)節(jié)、增粗、串珠樣改變或缺如。(3)精液常規(guī)及精漿生化檢查，如無精子或精子數(shù)少、精漿生化異常。(4)輸精管道造影及手術(shù)探查等進行診斷。醫(yī)治則以手術(shù)醫(yī)治為主：如輸精管—附睪吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)、人工精池術(shù)、射精管口尿道內(nèi)切開術(shù)等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液質(zhì)量，抑制機體產(chǎn)生抗精子抗體等輔助醫(yī)治，對于手術(shù)醫(yī)治失敗及不愿接受手術(shù)醫(yī)治的輸精管道梗阻不育癥患者可行附睪、睪丸穿刺抽吸取精子行精子顯微注射(ICSI)。