因患前列腺增生癥，近接受了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。術(shù)后在切除的前列腺組織中，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有癌性病變，這使我精神負擔(dān)很大。請問這種癌是否還會發(fā)展，需要做進一步醫(yī)治嗎？

上海九龍男子醫(yī)院客服答：

　　目前以良性前列腺疾病（主要為前列腺增生）為診斷，術(shù)后在切除的前列腺組織病理檢查中意外發(fā)現(xiàn)的前列腺癌，稱為偶發(fā)癌。這種類型的前列腺癌發(fā)生率約在3％～10％之間。

　　大多數(shù)的偶發(fā)癌為局灶型，腫瘤體積小、xibao分化良好，生長緩慢，因而可長期處于潛伏狀態(tài)，出現(xiàn)疾病進展和轉(zhuǎn)移的機會不多，預(yù)后是好的。如果為彌漫型，腫瘤體積大、xibao分化不良則易出現(xiàn)疾病進展和轉(zhuǎn)移，大約有1／3可演變?yōu)榕R床前列腺癌（臨床癌）。所謂臨床癌，系指有前列腺癌癥狀出現(xiàn)，或輔助檢查（直腸指檢、經(jīng)直腸B超及血清前列腺特異抗原測定等）可疑為癌，并經(jīng)前列腺活體組織檢查病理證實的前列腺癌。偶發(fā)癌進展為臨床癌常提示有局部反復(fù)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

　　偶發(fā)癌患者在前列腺切除術(shù)后是否還需要做進一步醫(yī)治的問題，各家觀點不盡相同。一般認為對于癌灶局限，切除的標(biāo)本病理分化良好者，可以不做進一步醫(yī)治，對患者自然壽命并無影響，但應(yīng)定期進行隨診觀察，以早期發(fā)現(xiàn)其可能進展的情況。對于癌灶彌漫或其數(shù)目在3個以上、癌灶占整個切除組織的5％以上或雖小于5％但腫瘤xibao分化差者，盡管已做了增生前列腺組織的切除，但可能有一定比例的癌灶殘留，因此應(yīng)采取更積很的醫(yī)治。

　　通常根據(jù)患者的年齡、全身情況可采用治好性前列腺切除術(shù)、放療、內(nèi)分泌醫(yī)治等。目前對偶發(fā)癌廣為采用的醫(yī)治方法是，雙側(cè)睪丸切除（去勢術(shù)），再加小劑量雌激素（已烯雌酚）的內(nèi)分泌。如果單用去勢術(shù)或抗雄激素藥物醫(yī)治，長期效果不甚理想，以兩者聯(lián)合應(yīng)用效果好。對于年齡相對較輕、全身情況尚佳、癌灶局限于前列腺包膜內(nèi)的偶發(fā)癌患者應(yīng)爭取及早進行治好術(shù)，這樣可有用地防止轉(zhuǎn)移，遠期效果比較好。放療對偶發(fā)癌醫(yī)治的效果不十分肯定，該有逐漸被內(nèi)分泌取代之勢，因而為一種輔助醫(yī)治手段。

　　為及時掌握偶發(fā)癌的進展情況，動態(tài)觀察血清特異抗原（PSA）的變化，是一種很有價值的隨訪措施。PSA是的特異性標(biāo)志物，它雖然在偶發(fā)癌的診斷上并不十分特異，但可用于監(jiān)測偶發(fā)癌之預(yù)后。如果在前列腺切除術(shù)后的長期隨訪中，PSA值均在正常水平（正常值為0～4.0ng／ml），且沒有臨床癥狀，其他輔助檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)，表明病變并無進展。而臨床呈惡化趨勢者，PSA則呈現(xiàn)異常，特別是以良性前列腺增生為診斷而行前列腺切除術(shù)后6個月內(nèi)PSA大幅度上升者，提示預(yù)后很差。對術(shù)后出現(xiàn)PSA異常者應(yīng)做經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活體組織檢查，以發(fā)現(xiàn)可能殘存的腫瘤，并依據(jù)穿刺活檢結(jié)果進行下一步醫(yī)治。