小兒是泌尿外科常見的一種先天畸形，異位的睪丸可位于腎臟下很至腹股溝管下端之間的任何部位，但絕大多數(shù)位于腹股溝管內(nèi)。通常我們把睪丸位于腹股溝管內(nèi)環(huán)以上的隱睪癥稱為高位隱睪。高位隱睪約占先天性隱睪的15%，由于其復(fù)雜的解剖學(xué)因素，臨床上處理起來比較棘手。近年來，隨著泌尿外科相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，這一狀況正逐漸得到改善。現(xiàn)將目前臨床上對(duì)高位隱睪的醫(yī)治進(jìn)展綜述如下。

　　一、激素醫(yī)治

　　激素醫(yī)治1930年開始應(yīng)用于臨床，其基礎(chǔ)是隱睪病人多有下丘腦垂體性腺軸異常，外用絨毛膜促性腺激素（HCG）和下丘腦促垂體促黃體生成素（LHRH或GnRH）可以彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，使隱睪下降至陰囊并維持生殖xibao發(fā)育。HCG可刺激睪丸間質(zhì)xibao增加睪酮產(chǎn)生，衛(wèi)生組織（WHO）推薦的隱睪的合適醫(yī)治劑量如下：1-6歲的兒童，每次肌注500IU，6歲以上兒童每次肌注1000IU，均為每周兩次，共五周。總量不超過15000IU，但對(duì)高位隱睪未作特殊說明。LHRH或GnRH可以增高血清中促黃體生成素（LH）水平，也可刺激睪丸間質(zhì)xibao使局部產(chǎn)生高濃度的睪酮，常用的方法是鼻腔噴霧，每天1.2mg，共四周。

　　激素醫(yī)治對(duì)高位陰囊隱睪和腹股溝外環(huán)部隱睪醫(yī)治效果較好，不適于新生兒隱睪、異位隱睪和施行過手術(shù)的隱睪病人，多數(shù)研究認(rèn)為激素醫(yī)治對(duì)高位隱睪效果欠佳。綜合激素，即先采用LHRH鼻腔噴霧，如無效，再采用HCG肌注。結(jié)果優(yōu)于單一激素醫(yī)治。對(duì)高位隱睪，目前激素多主張用于術(shù)前或術(shù)后的輔助醫(yī)治。手術(shù)為主要醫(yī)治方式。

　　二、手術(shù)醫(yī)治

　　適用于激素醫(yī)治無效或醫(yī)治有用后睪丸再回縮的隱睪患者。常用的手術(shù)方法有以下幾種：

　　分期睪丸固定術(shù)

　　分期睪丸固定術(shù)是對(duì)高位隱睪下降困難者，可采用此術(shù)式，一期手術(shù)是常規(guī)經(jīng)腹股溝將睪丸留置在皮下環(huán)附近皮下，將睪丸稍加固定后縫合切口，一定時(shí)間（1-1.5年）再二期 固定睪丸于陰囊。因小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，隨年齡身體增長(zhǎng)，精索也相應(yīng)的伸長(zhǎng)，故手術(shù)中發(fā)現(xiàn)精索迂曲、延長(zhǎng)，均能達(dá)到二期手術(shù)。

　　FowlerStephens睪丸固定術(shù)

　　FowlerStephens睪丸固定術(shù)是針對(duì)高位隱睪有長(zhǎng)襻輸精管、側(cè)枝循環(huán)豐富且睪丸發(fā)育良好的一種手術(shù)方法。其解剖學(xué)基礎(chǔ)是睪丸血液供應(yīng)來自精索內(nèi)動(dòng)脈及側(cè)枝循環(huán)包括輸 精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈，高位離斷精索動(dòng)靜脈保留輸精管和輸精管動(dòng)脈，側(cè)枝循環(huán)尚能夠提供睪丸足夠的血供 。取腹股溝部斜切口，顯露腹股溝管，高位結(jié)扎鞘狀突，若有疝囊一并結(jié)扎，認(rèn)清隱睪位置及精索血管和輸精管的解剖關(guān)系。

　　腹腔鏡手術(shù)

　　20世紀(jì)90年代以來，由于腹腔鏡設(shè)備和操作者技術(shù)水平的不斷提高，并由于其手術(shù)損傷小，定位準(zhǔn)確率高 ，直視下手術(shù)，恢復(fù)快，效果確切等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于高位隱睪的定位診斷和手術(shù)醫(yī)治。它可以檢查腹腔內(nèi) 部雙側(cè)腹后壁從腎下方至腹股溝內(nèi)環(huán)大部分部位，根據(jù)睪丸的發(fā)育及精索的長(zhǎng)度情況決定進(jìn)一步行一期睪丸下降固定術(shù)、FowlerStephens手術(shù)或睪丸切除術(shù)。

　　睪丸移植術(shù)

　　睪丸移植術(shù)是醫(yī)治腹內(nèi)高位隱睪重要和有用的方法。睪丸移植 包括：睪丸組織移植、吻合血管的睪丸移植（自體移植和異體移植）和睪丸間質(zhì)xibao移植。睪丸組織移植是睪 丸移植研究的早期階段，而且僅用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。睪丸間質(zhì)xibao移植可有力的增加血中睪酮水平，主要用來醫(yī)治男性性功能0下。對(duì)于隱睪患者來說，成年后的生殖功能是至關(guān)重要的，故臨床上吻合血管的睪丸移植應(yīng)用較 多。自體睪丸移植主要應(yīng)用于睪丸發(fā)育良好且由于解剖因素不能行上述手術(shù)方法的高位隱睪患者。

　　睪丸切除并假體植入術(shù)

　　適用于睪丸嚴(yán)重發(fā)育不良或可疑惡變者及行睪丸固定術(shù)或睪丸移植術(shù)后睪丸萎縮或壞死的高位隱睪患者。 不論是成年人還是兒童，一側(cè)或雙側(cè)睪丸缺失都可能導(dǎo)致病人心理方面的障礙，睪丸缺失不僅對(duì)病人性心理、 性活動(dòng)有影響，而且會(huì)對(duì)病人的職業(yè)和社會(huì)生活產(chǎn)生不良的效應(yīng)。睪丸的缺失與否將直接影響兒童性心理的發(fā) 育及健康成長(zhǎng)，兒童會(huì)由于睪丸的缺失而變得自卑、怪癖、憂慮，從而回避正常的社交活動(dòng)。所以陰囊正常外 觀的保持顯得很為重要。因此，臨床上多建議在行睪丸切除術(shù)后行一期或延期睪丸假體植入或異體睪丸移植術(shù) ，以恢復(fù)陰囊的正常外觀，這也正是新的醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。

　　總之，高位隱睪的醫(yī)治取得了一定的進(jìn)展，各地結(jié)合自身?xiàng)l件靈活選擇上述醫(yī)治方式，并在臨床工作中取得了良好的效果，解除了病人生理和心理的病痛。