隱睪手術(shù)前后的護(hù)理注意事項(xiàng)
一、術(shù)前心理護(hù)理
1.患兒及家長(zhǎng)緊張心理的產(chǎn)生及對(duì)策
對(duì)由于入院時(shí)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)條件及醫(yī)院設(shè)備條件不了解產(chǎn)生的緊張、不安等心理障礙， 護(hù)理人員應(yīng)用溫和可親的言行向家長(zhǎng)介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)條件、本病手術(shù)醫(yī)治的優(yōu)點(diǎn)，消除家長(zhǎng)及患兒的心理障礙，以致與醫(yī)護(hù)人員配合手術(shù)，建立手術(shù)必勝的信心。
2.家長(zhǎng)恐懼心理的護(hù)理
對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在醫(yī)治期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對(duì)預(yù)后良好的疾病，在對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明時(shí)可多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言，讓家長(zhǎng)看到治好的希望;預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言，安慰家長(zhǎng)，給以心理支持，使家長(zhǎng)能夠正確面對(duì)疾病。尤其對(duì)慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步，不要放棄希望;而對(duì)病情發(fā)展較快的，要用肯定的語(yǔ)言告訴家長(zhǎng)，醫(yī)院會(huì)盡大的努力進(jìn)行醫(yī)治。如為對(duì)患兒進(jìn)行檢查或醫(yī)治進(jìn)行引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長(zhǎng)說(shuō)明，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員將會(huì)大程度的減少患兒的痛苦。
二、術(shù)后生理護(hù)理
1.術(shù)后檢查患兒神志、瞳孔，如神志未有用清醒，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸;
2.給予心電監(jiān)護(hù)、0流量吸氧，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，有異常及時(shí)處理;
3.輸液管的各連接處緊密銜接，并注意保護(hù)補(bǔ)液肢體，避免患兒有用清醒時(shí)躁動(dòng)不安，拔脫留置針管，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度，液體入量;
4.術(shù)后應(yīng)平臥位10~14d,患側(cè)下肢外展位，避免增加腹壓，影響手術(shù)部位的愈合，若取半臥位，膝下應(yīng)墊一軟枕，以松弛腹肌，減輕腹部張力，臥床時(shí)勿屈曲髖關(guān)節(jié)，以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮;
5.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天進(jìn)易消化、含纖維素高的飲食，并注意多飲水，多吃蔬菜、水果，因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被腸道吸收引起大便干燥，易發(fā)生便秘;
6.保持會(huì)陰部傷口敷料清潔干燥，被染濕時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換，防止切口感染，傷口疼痛劇烈時(shí)，可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛，無(wú)效時(shí)可適量給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛，同時(shí)可增加撫摩、話語(yǔ)安慰等護(hù)理干預(yù)措施;
7.術(shù)后由于局部炎癥反應(yīng)、滲血和組織滲出，陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長(zhǎng)充分解釋，減少顧慮， 術(shù)后過(guò)早下地活動(dòng)易造成陰囊內(nèi)滲出增加，因此不宜過(guò)早下地活動(dòng)，由于滲出與血腫易引起細(xì)菌生長(zhǎng)，因此術(shù)后應(yīng)使用抗生素以，必要時(shí)加強(qiáng)引流以減少感染的發(fā)生。
隱睪的癥狀是什么?
指的是嬰兒出生2個(gè)月以后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒(méi)有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可膜到睪丸;真性隱睪不但在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過(guò)高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。
胚胎時(shí)期，睪丸位於后腹腔內(nèi)，大部份男胎兒在母親體內(nèi)約八個(gè)月大時(shí)，睪丸會(huì)下降至陰囊內(nèi)。所以正常男性的睪丸是位於陰囊內(nèi)的。如果您觸摸陰囊時(shí)，未能發(fā)現(xiàn)睪丸，就有可能是所謂的隱睪癥。隱睪的病人未降的睪丸大部份在腹股溝，少部份在后腹腔，因?yàn)椴G丸未降入陰囊內(nèi)所以陰囊發(fā)育也會(huì)較差，左右有時(shí)會(huì)不對(duì)稱。
隱睪的主要危害
客服指出，要正確認(rèn)識(shí)隱睪病癥，及早醫(yī)治，隱睪危害不可小覷，主要癥狀危害主要有以下幾點(diǎn)：
1.睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內(nèi)，生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。
2.惡性變：隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。
3.易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度較大，外傷的機(jī)會(huì)較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時(shí)腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。
4.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。
5.其他：隱睪患者大約65%合并斜疝。
6.空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。
隱睪醫(yī)治刻不容緩
隱睪不及時(shí)醫(yī)治，后果觸目驚心，它可帶來(lái)很多并發(fā)癥。根據(jù)研究，出生1歲內(nèi)未降睪丸與正常沒(méi)有多大區(qū)別，但25歲以后未降睪丸有20%有用缺乏精原xibao，生精xibao數(shù)量比正常睪丸明顯減少，有的甚至?xí)霈F(xiàn)睪丸萎縮、變性和造成睪丸惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，隱睪患者發(fā)生睪丸惡性腫瘤的幾率，約是沒(méi)有隱睪者的4倍。
若不在3歲以前早期糾正隱睪，患者可出現(xiàn)少精或無(wú)精。單側(cè)隱睪患者在青春期后才接受手術(shù)醫(yī)治的，有83%的患者術(shù)后精子密度0于正常人;在青春期前不同年齡段，進(jìn)行睪丸固定術(shù)醫(yī)治的患者，仍有75%的雙側(cè)隱睪患者和50%的單側(cè)隱睪患者，精子數(shù)目會(huì)0于正常人。因此，隱睪醫(yī)治必須及早，一時(shí)不可延誤。
微創(chuàng)腹腔鏡診治隱睪，效果好
上海九龍男子醫(yī)院采用的腹腔鏡的大優(yōu)點(diǎn)是不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，且能準(zhǔn)確定位找到睪丸或確診無(wú)睪癥，避免了盲目探查，還能高位松解精索，使其無(wú)張力下降至陰囊底部固定，損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、傷口0.3～0.4cm,少疤痕。目前已成功治好370余名患者，是目前醫(yī)治隱睪癥的優(yōu)方案。
該手術(shù)采用靜脈麻，無(wú)需氣管全麻，且只需先在臍部上緣切一直徑約5毫米大小的細(xì)小切口，置入觀察鏡，即可探查了解睪丸的位置及其發(fā)育情況，定位準(zhǔn)確;再分別于雙側(cè)中下腹部各取一直徑約3.5毫米大小的切口，置入操作鉗，充分游離精索血管及輸精管，將睪丸盡量能無(wú)張力引降至該側(cè)陰囊內(nèi)固定。
腹腔鏡手術(shù)術(shù)后不需拆線。該手術(shù)除了以上的定位明確、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后腹部基本不留瘢痕、能充分游離精索血管及輸精管等優(yōu)點(diǎn)外，還能同時(shí)探查了解對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口有無(wú)閉合、腹腔內(nèi)腸管有無(wú)畸形并同時(shí)處理等優(yōu)點(diǎn)。
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