假性濕疣是一種至今發(fā)病原因不明的疾病,其臨床特點和組織病理與尖銳濕疣很易混淆。因此,臨床上甚易誤診。筆者從1993年12月至1999年12月,共診治假性濕疣160例,其中80例曾誤診為尖銳濕疣,誤診率達50%,現(xiàn)就本組誤診原因分析如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1、一般資料
　　
　　本組80例,均為皮膚性病科門診病人,年齡20～29歲56例,30～35歲19例,38歲5例。婚姻:已婚68例,未婚12例,大部分病人均有性生活史,有2個月以上性伴侶者8例,大部分患者的配偶及性伴侶均無相同疾病,病程2個月至1年。80例病人中63例為外院婦產(chǎn)科誤診為尖銳濕疣,17例在私人診所誤診為尖銳濕疣。
　　
　　1.2、皮膚特征
　　
　�、偕珴�:外觀呈淡紅色(粘膜色)67例,淡褐色13例,
　　
　　②大小:直徑1～2mm。
　　
　�、坌袘B(tài):魚子狀66例,絨毛狀7例,息肉狀2例,丘疹狀3例,苔蘚狀1例,絲狀1例。
　　
　�、懿课�:兩小陰唇內(nèi)側(cè)46例,陰道前庭32例,單側(cè)小陰唇2例。
　　
　　1.3、組織病理及其他檢查
　　
　　80例均經(jīng)活檢,其顯示表皮肥厚,棘xibao內(nèi)見有空泡形成,但xibao很性正常,形態(tài)及染色體正常。聚合酶鏈反應(yīng)(ＰＣＲ)檢測20例均未發(fā)現(xiàn)人類乳頭瘤病毒。醋酸試驗均為陰性。
　　
　　2、討論
　　
　　女性假性濕疣(絨毛狀小陰唇)的病因可能是生理性異常,也可能與其他感染有關(guān),如念珠菌感染、泌尿系感染,與長期陰道分泌物刺激有關(guān)。主要癥狀是外陰瘙癢,白帶多,皮膚損害限于小陰唇,為粟粒大小,粘膜色或淡紅色小丘疹,表面光滑如魚子狀,群集分布,好發(fā)在20～30歲的女性外陰,特別是小陰唇內(nèi)測和陰道前庭。部分發(fā)生絨毛狀改變。醋酸白試驗陰性,苯胺藍試驗陰性。42例組織病理示粘膜上皮大片空泡樣xibao,但此xibao大小.形態(tài).xibao很性及染色均正常,胞漿空泡圓而規(guī)則,而無診斷性空泡xibao可見。行ＰＣＲ檢測20例人乳頭瘤病毒陰性。說明假性濕疣與人類乳頭狀瘤病毒無關(guān)。醫(yī)治此病時主要應(yīng)醫(yī)治其他感染,若有念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎或泌尿系感染要首先予以醫(yī)治,應(yīng)加強預防,避免感染這類疾病。若沒有感染,就不會有外陰瘙癢的癥狀,女性假性濕疣的皮損就會逐漸減少。因而對女性假性濕疣皮膚損害從醫(yī)療的角度來講,不需要特殊醫(yī)治。本病臨床表現(xiàn)與不典型尖銳濕疣很其相似,本組誤診率50%,誤診原因如下：
　　
　�、俨糠挚头�對假性濕疣認識不足。因此,不能將兩種疾病從臨床角度予以鑒別。初診時便武斷地診斷為尖銳濕疣而誤診。
　　
　　②思維片面,將兩個以上性伴侶的患者,只要生殖器出現(xiàn)濕疣樣皮損,便輕易診斷為尖銳濕疣。
　　
　　③過于依賴組織病理,因部分客服對皮損形態(tài)認識不夠,故遇到生殖器皮疹便常規(guī)做組織活檢,靠病理科客服定論。由于大部分病理客服并非皮膚病專業(yè),對假性濕疣病損特征掌握不夠,在閱片中單憑xibao空泡樣變,便診斷為尖銳濕疣,加之臨床客服,尤其是婦產(chǎn)科和泌尿外科客服過于依賴病理診斷,從而導致誤診。
　　
　�、軡M足于初步診斷,未做進一步檢查,本組病例根據(jù)皮膚損害,疑診斷有誤,行ＰＣＲ檢查及醋酸白試驗后修正診斷。