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腹股溝疝概述及分類(lèi)
來(lái)源:上海九龍醫(yī)院 http://elba-werk.cn/ 時(shí)間:2008-09-25 14:21 作者:上海男科醫(yī)院 在線(xiàn)咨詢(xún)醫(yī)師

 。↖nguinal hernia)指的是腹腔內(nèi)容物在腹股溝通過(guò)腹壁缺損而向體表外突出的。兒童腹股溝疝俗稱(chēng)“小腸疝氣””、“小腸氣”或“疝氣”。

  腹股溝疝是常見(jiàn)的腹外疝,有數(shù)據(jù)顯示,其占大部分腹外疝的90%。疝修補(bǔ)術(shù)也是常見(jiàn)的外科手術(shù)。在男性方面,腹股溝疝經(jīng)常是在胎兒早期睪丸從腹腔下降到陰囊過(guò)程中發(fā)生(即下述的腹股溝斜疝的先天型)。因此男性的發(fā)生率比女性高。在患者體表看來(lái)是腹股溝區(qū)一個(gè)微痛的突起,但在咳嗽,用力提東西或者是站起來(lái)的時(shí)候更明顯。當(dāng)患者躺下時(shí),突起會(huì)消失。但疼痛的出現(xiàn)或者是突起不能收入腹部,意味著并發(fā)癥的發(fā)作。

  腹腔內(nèi)容物,如小腸會(huì)在腹股溝疝的過(guò)程中下降到疝區(qū),會(huì)有缺血的危險(xiǎn),造成腸梗阻。更嚴(yán)重的會(huì)造成腸缺血和壞疽。并發(fā)癥的并發(fā)病不能被預(yù)測(cè)。一些可以靜伏數(shù)年,一些則會(huì)急性發(fā)作。

  但隨著患者腹肌的增強(qiáng),腹股溝疝有自愈的可能。而醫(yī)學(xué)上可通過(guò)疝環(huán),嵌頓性疝手法復(fù)位法。外科手術(shù)則有高位結(jié)扎術(shù),疝修補(bǔ)術(shù)和疝成形術(shù)三種。其外科手術(shù)屬小型手術(shù),不臥床或是“one day surgery”。19世紀(jì)巴斯尼首先記錄了種可行的修復(fù)手術(shù)過(guò)程,這是一種“拉緊”修復(fù)術(shù),只是在疝區(qū)邊緣縫補(bǔ),并沒(méi)有其它加固。由于其高反復(fù)率,恢復(fù)期長(zhǎng)以及術(shù)后疼痛大的原因,該技術(shù)目前已不再普遍使用。但還有0星使用的,Shouldice和Cooper's/McVay修復(fù)術(shù)就屬其中。

  根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系,腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。

  腹股溝斜疝

  腹腔內(nèi)容物從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出,向前內(nèi)下斜通過(guò)腹股溝管,出于腹股溝環(huán),甚至?xí)M(jìn)入陰囊。是常見(jiàn)的腹股溝疝類(lèi)型,占腹股溝疝的95%。

  從起源來(lái)看,腹股溝斜疝由可分為先天性和后天性?xún)煞N。

  先天性腹股溝疝,又名為間接腹股溝疝(Indirect inguinal hernia)是在男性胎兒早期睪丸從腹腔下降到陰囊過(guò)程中發(fā)生的。睪丸延由腹膜構(gòu)成的鞘狀突后壁下行至陰囊。過(guò)程完成后,鞘狀突除陰囊部分外都會(huì)閉合退化為一纖維索。但如果閉合不成功,則會(huì)遺留一囊狀結(jié)構(gòu),形成先天性腹股溝疝。

  后天性腹股溝疝,又名為(Direct inguinal hernias)外因不一,但內(nèi)因卻為腹股溝三角(Hesselbach's triangle ,又譯為Hesselbach三角)橫筋膜的缺損薄弱。如果患者在同一側(cè)同時(shí)患有先天和后天(直接和間接)腹股溝疝,則被稱(chēng)為“褲子疝”或“滑疝”。它們可以同時(shí)或者是分開(kāi)修復(fù)。

  腹股溝直疝

  腹腔內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接向前突起,但不穿過(guò)腹股溝內(nèi)環(huán)和陰囊。腹股溝直疝較腹股溝斜疝少見(jiàn),僅為腹股溝疝病例的5%。

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