疝的診斷并不十分困難，但誤診誤治也非罕見。部分病例發(fā)生部位隱蔽或早期疝塊隱匿，局部無腫塊，使診斷困難。正是由于腹內(nèi)疝的臨床表現(xiàn)與機(jī)械性腸梗阻一致，術(shù)前確診困難。而膈疝，特別是先天性膈疝，癥狀酷似上消化道疾病，也容易誤診。

　　疝的診斷方法主要依據(jù)詳盡病史，發(fā)病全過程、醫(yī)治史、醫(yī)治結(jié)果及相關(guān)病史，如腹部手術(shù)史、外傷史、結(jié)核病病史及其密切接觸史等。仔細(xì)進(jìn)行局部和全身的體格檢查，注意腫塊的位置、大小、形狀、質(zhì)地、張力、壓痛、紅腫、波動(dòng)及腸鳴音和氣過水聲。全身體檢時(shí)在腹部，注意有無腸梗阻體征，疑有膈時(shí)，應(yīng)特別注意呼吸、循環(huán)系統(tǒng)體征。具體病例的診斷應(yīng)從以下幾方面著手。

　　（1）疝是否存在：具有典型疝塊的局部和全身癥狀，又有明確的體征，確定疝是否存在并不困難。如果僅有疝好發(fā)區(qū)域的腫塊，或者僅有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排便排氣不暢及腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻的典型表現(xiàn)，此時(shí)必須鑒別疝存在與否。對(duì)腹壁腫塊應(yīng)追問腫塊發(fā)生、發(fā)展過程中是否"消失"過，是否有因腫塊增大引發(fā)消化道癥狀或腹痛史。

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　　體檢時(shí)應(yīng)注意腫塊是否具有壓痛、加壓腫塊可否縮小或消失。如果腫塊從不"消失"或縮小，沒有癥狀，無壓痛，壓之不縮小，不消失，特別是腫塊位置與疝好發(fā)部位不一致時(shí)，疝的診斷難以成立。必須指出，多數(shù)白線疝疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，疝環(huán)小且組織致密，疝塊可以無變化，無癥狀，易誤診為腹壁脂肪瘤。對(duì)于機(jī)械性腸梗阻，在尋找梗阻病因時(shí)，要考慮發(fā)生疝氣的可能性，需要作進(jìn)一步檢查和鑒別診斷。

　　首先要仔細(xì)檢查疝好發(fā)部位。如腹股溝區(qū)、股部、臍部、腹白線、腰部、會(huì)陰部等，了解有無疝塊，一些隱蔽部位的疝，如腰疝，疝塊較深，不易觸及，應(yīng)注意局部有無壓痛，必要時(shí)應(yīng)行B超檢查或疝囊造影術(shù)。直腸指檢則對(duì)診斷閉孔疝、會(huì)陰疝有重要意義。若疑有腹內(nèi)疝或膈疝應(yīng)攝站立位腹部平片或胸片，必要時(shí)可行胃腸鋇造影。

　　（2）分清是何種疝：腹外疝分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝和嵌頓性疝�？蓮�(fù)性疝是指站立、咳嗽、負(fù)重、排便等增加腹內(nèi)壓時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，當(dāng)平臥及腹內(nèi)壓下降時(shí)能很容易返納腹腔。難復(fù)性疝為疝內(nèi)容物不能有用回納腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀。多因疝內(nèi)容物和疝囊粘連，或腹壁缺損大、疝環(huán)寬大�；瑒�(dòng)性疝通常也屬難復(fù)性疝。嵌頓性疝為疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疝塊局部疼痛、觸痛明顯，如嵌頓的內(nèi)容物為腸管、則將產(chǎn)生急性腸梗阻癥狀。

　　（3）疝內(nèi)容物是否發(fā)生絞窄：疝內(nèi)容物的絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，嵌頓和絞窄臨床上有時(shí)難以明確區(qū)分。腹外疝可根據(jù)疝塊嵌頓的時(shí)間、疝外被蓋的炎性侵襲程度來判斷。腹內(nèi)疝則主要通過腹部體征及全身中毒癥狀來分析。

　　出現(xiàn)以下情況則提示腹內(nèi)疝疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄、壞死：

　�、俑雇磩×仪页食掷m(xù)性；

　�、趪I吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；

　�、鄄粚�(duì)稱腹脹，腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；

　�、芨骨淮┐袒蚬嘞礊檠�性積液；

　�、輝線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；

　�、摅w溫、脈率、白xibao計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

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